ご予約

車検や修理で当社へのお車の入庫をご希望される方は、お手数ですが、この予約フォームからお申込みください。
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郵便番号 ※	例）182-0006
ご住所 ※	すべて全角でご記入ください。
お電話番号 ※	ハイフンは不要です。半角数字でご記入ください。携帯・固定電話どちらでも構いません
メールアドレス ※	(確認用)
希望連絡方法 ※	電話メールどちらでも可一つを選択してください。
希望連絡時間帯 ※	一つを選択してください。
ご予約の内容 ※	車検定期点検故障修理装備品の取付キズ・ヘコミ修繕塗装その他該当する内容を選択してください。複数可。
その他の内容	その他を選択した場合、その内容を200文字以内でご記入ください。
代車について	代車を希望する代車希望の場合のみ、チェックしてください。
車種 ※	全角でご記入ください。　例）スバルインプレッサＷＲＸ　ＳＴＩＥ型
お客様のお車ﾅﾝﾊﾞｰ下4桁をお知らせください
走行距離	一つを選択してください。

車検証をご覧になって以下をご記入ください

年式・初度登録年月 ※	年月選択してください
型式 ※	半角英数文字でご入力ください
車台番号 ※	半角英数文字でご入力ください
型式指定番号 ※	半角英数文字でご入力ください
類別区分番号 ※	半角英数文字でご入力ください
入庫希望日[第1希望] ※	年月日　時分選択してください
入庫希望日[第2希望]	年月日　時分選択してください
入庫希望日[第3希望]	年月日　時分選択してください
ご連絡事項 ※	ご予約に際して、お伝えしたいことがある場合は、こちらにご記入ください。（500字以内）